reconnaissance de risques

1) RISQUES INHÉRENTS À L’ACTIVITÉ
Je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents aux activités qui font partis du programme de VoilOka inc et l’utilisation du matériel.
Les risques de l’activité à laquelle je vais participer sont, de façon plus particulière,mais non-limitatives à:
- Blessures dues à des chutes ou autres mouvements (entorse, foulure, coupure, etc.);
- Blessures résultant de contact accidentel ou non entre les individus ou entre les embarcations;
- Contact avec l’eau ou noyade
- Fatigue

2) ÉTAT DE SANTÉ
Questionnaire de santé (Q-AAP). Cochez oui ou non.
3) CONFIRMATION DES RENSEIGNEMENTS ET ACCEPTATION DES RISQUES
J’atteste que les renseignements consignés dans la présente fiche sont exacts, et cela au meilleur de maconnaissance. Je certifie ne pas avoir délibérément omis de renseignements sur mon état de santépertinents ou non. Je suis conscient(e) que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielleet vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai et qu’elle permettra à VoilOka inc. de dresser un profil de sa clientèle. Je suis conscient(e) que les activités offertes par VoilOka inc. se déroulent dans des milieux semi-naturels ou naturels possiblement accidentés qui,conséquemment, sont plus éloignés des services médicaux. Cet état de fait pourrait entrainer de longsdélais lors d’une urgence nécessitant une évacuation, et par conséquent, une possible aggravation de monétat ou de ma blessure. Ayant pris connaissance de ces risques et ayant eu l’occasion d’en discuter avecune personne responsable de l’activité, je reconnais avoir été informé sur les risques inhérents auxactivités et je suis en mesure d’entreprendre l’activité ou le séjour en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSEET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peut comporter ce séjour ou cette activité. Je m’engage aussi à jouerun rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’àl’égard des autres personnes m’entourant. Le guide se réserve le droit d’exclure toute personne qu’il jugereprésenter un risque pour elle (lui) ou pour le reste du groupe. Je comprends qu’il m’est possible dequitter la présente activité pour un motif ou pour un autre.
4) DROGUES ET ALCOOL
Je m’engage à ne pas consommer, ne pas avoir en ma possession ni être sous l’effet de toutes drogues,substances illicites ou médicaments (sous ordonnance ou non) qui ne seraient pas mentionnés au point 2)du présent formulaire. Je confirme également ne pas être sous l’effet de l’alcool et de le demeurer pourtoute la durée de l’activité / du voyage / du séjour. Je suis conscient que tout manquement à ces règles dema part pourrait me voir être expulsé sans préavis, et ce sans possibilité de remboursement.
DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ MATÉRIELLE : Je soussigné(e), renonce par la présente à touteréclamations, ainsi qu’à toute poursuites en dommages et intérêts pour tous dommages aux biens etmatériels m’appartenant. (usure normale, perte, bris, vol, vandalisme.)
AUTORISATION À INTERVENIR EN CAS D’URGENCE : Je soussigné(e), autorise VoilOka inc. à prodiguertous les premiers soins nécessaires. J’autorise également VoilOka inc. à prendre la décision dans le casd’un accident à me transporter (par ambulance, hélicoptère, garde côtière ou autre) dans un établissementhospitalier ou de santé communautaire, le tout, s’il y a lieu, à mes propres frais.
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